14.5 감각 및 운동 경로 – 해부학 및 생리학 (2023)

척수 신경

일반적으로, 척수 신경은 피부와 같은 말초의 감각 수용체로부터의 구심성 축삭을 포함하고, 근육 또는 다른 작동 기관으로 이동하는 원심성 축삭과 혼합됩니다. 척수 신경이 척수에 가까워지면 등쪽 뿌리와 배쪽 뿌리로 나뉩니다. 등근에는 감각 뉴런의 축색돌기만 포함되어 있는 반면, 배쪽 뿌리에는 운동 뉴런의 축색돌기만 포함되어 있습니다. 가지 중 일부는 그들이 들어가는 척수 수준에서 후근 신경절, 후(후) 뿔 또는 심지어 전(복) 뿔에 있는 국소 뉴런과 시냅스를 맺습니다. 다른 가지는 척수의 다른 수준에 있는 뉴런과 상호 작용하기 위해 척추 위 또는 아래로 짧은 거리를 이동합니다. 가지는 또한 뇌와 연결하기 위해 백질의 후부(등쪽) 기둥으로 변할 수 있습니다. 편의를 위해 이러한 경로의 일부인 척수 내의 구조와 관련하여 복부 및 등쪽이라는 용어를 사용합니다. 이는 서로 다른 구성 요소 간의 관계를 강조하는 데 도움이 됩니다. 일반적으로 뇌에 연결되는 척수 신경계는 다음과 같습니다.반대쪽, 신체의 오른쪽은 뇌의 왼쪽에 연결되고 몸의 왼쪽은 뇌의 오른쪽에 연결된다는 점에서.

뇌신경

뇌신경은 머리와 목에서 뇌로 직접 특정 감각 정보를 전달합니다. 목 아래 감각의 경우 신체의 오른쪽은 뇌의 왼쪽에 연결되고 신체의 왼쪽은 뇌의 오른쪽에 연결됩니다. 척추 정보는 반대측인 반면, 뇌신경계는 대부분동측, 머리 오른쪽의 뇌신경이 뇌의 오른쪽에 연결되어 있음을 의미합니다. 일부 뇌신경에는 후각 신경, 시신경 및 전정 와우 신경과 같은 감각 축삭만 포함되어 있습니다. 다른 뇌신경은 삼차신경, 안면신경, 설인두신경, 미주신경을 포함한 감각축삭과 운동축삭을 모두 포함합니다(그러나 미주신경은 체신경계와 관련이 없습니다). 얼굴에 대한 신체감각의 일반적인 감각은 삼차신경계를 통해 이동합니다.

척수 및 뇌간

말초 감각을 뇌로 전달하는 감각 경로를오름차순, 또는 오름차순. 다양한 감각 양식은 각각 CNS를 통해 특정 경로를 따릅니다. 촉각 및 기타 체감각 자극은 전신의 피부, 근육, 힘줄 및 관절의 수용체를 활성화합니다. 그러나 체감각 경로는 수용체 뉴런의 위치에 따라 두 개의 별도 시스템으로 나뉩니다. 목 아래의 체감각 자극은 척수의 감각 경로를 따라 전달되는 반면 머리와 목의 체감각 자극은 뇌신경, 특히 삼차신경계를 통해 전달됩니다.

그만큼등 기둥 시스템(때때로 등쪽 기둥-내측 렘니스커스라고도 함) 및척수시상로감각 정보를 뇌로 가져오는 두 가지 주요 경로입니다(그림 14.5.1). 각 시스템의 감각 경로는 3개의 연속적인 뉴런으로 구성됩니다.

후기둥 시스템은 후근 신경절 뉴런의 축색 돌기가 후근으로 들어가 척수에서 후기둥 백질과 합류하는 것으로 시작됩니다. 이 경로의 축색돌기가 등쪽 기둥으로 들어갈 때, 그것들은 신체의 낮은 수준의 축색돌기가 내측에 위치하는 반면, 신체의 상위 수준의 축색돌기는 측면에 위치하도록 위치 배열을 취합니다. 등쪽 기둥은 두 개의 구성 구역으로 분리됩니다.박근근다리와 하체의 축삭을 포함하고cuneatus 다발상체와 팔의 축삭을 포함합니다.

등쪽 기둥의 축삭은 수질의 핵에서 끝나며, 여기에서 각각은 각각의 경로에서 두 번째 뉴런과 시냅스를 이룹니다. 그만큼박근핵faciculus gracilis에 있는 섬유의 목표인 반면,핵 cuneatusfasciculus cuneatus에 있는 섬유의 목표입니다. 시스템의 두 번째 뉴런은 두 개의 핵 중 하나에서 투사된 다음토론하다, 또는 수질의 정중선을 교차합니다. 이 축색 돌기는 뇌간이라고 불리는 묶음으로 계속해서 뇌간을 올라갑니다.내측 모근. 이 축색돌기는 시상에서 끝나고 각각의 경로에서 세 번째 뉴런과 시냅스를 이룹니다. 시스템의 세 번째 뉴런은 축삭을 대뇌 피질의 중심 후회(postcentral gyrus)로 투사합니다. 여기에서 체감각 자극이 처음 처리되고 자극에 대한 의식적인 인식이 발생합니다.

spinothalamic tract는 또한 dorsal root ganglion의 뉴런에서 시작됩니다. 이 뉴런은 축색 돌기를 등쪽 뿔로 확장하여 각각의 경로에서 두 번째 뉴런과 시냅스합니다. "척수하부"라는 이름은 척수 회백질에 세포체가 있고 시상에 연결되는 이 두 번째 뉴런에서 유래합니다. 이 두 번째 뉴런의 축삭은 척수 내에서 분리되어 뇌로 올라가 시상으로 들어가며, 여기서 각각은 해당 경로에서 세 번째 뉴런과 시냅스를 이룹니다. 그런 다음 시상에 있는 뉴런은 대뇌 피질의 후중심이랑에서 시냅스를 형성하는 척수시상로로 축삭을 투사합니다.

이 두 시스템은 대부분의 일반적인 감각 정보와 마찬가지로 후근 신경절 세포에서 시작한다는 점에서 유사합니다. 등쪽 기둥 시스템은 주로 촉각과 고유 감각을 담당하는 반면 척수 시상로 경로는 주로 통증과 온도 감각을 담당합니다. 또 다른 유사점은 이 두 경로의 두 번째 뉴런이 정중선을 가로질러 뇌나 척수의 다른 쪽으로 돌출하기 때문에 반대쪽에 있다는 것입니다. 등쪽 기둥 시스템에서 이러한 논의는 뇌간에서 발생합니다. spinothalamic 경로에서는 정보가 입력된 동일한 척수 수준의 척수에서 발생합니다. 두 경로의 세 번째 뉴런은 본질적으로 동일합니다. 둘 다에서 두 번째 뉴런은 시상에서 시냅스를 형성하고 시상 뉴런은 체감각 피질로 투사됩니다.

삼차신경로는 얼굴, 머리, 입, 비강에서 체감각 정보를 전달합니다. 이전에 논의된 신경관과 마찬가지로 삼차 신경 경로의 감각 경로는 각각 3개의 연속적인 뉴런을 포함합니다. 첫째, 삼차 신경절의 축색돌기는 뇌교 수준에서 뇌간으로 들어갑니다. 이 축색 돌기는 세 위치 중 하나로 투사됩니다. 그만큼척수 삼차신경핵수질의 통증 및 온도 감각과 같은 척수시상로에 의해 전달되는 것과 유사한 정보를 수신합니다. 다른 축삭은 다음 중 하나로 이동합니다.주요감각핵폰이나중뇌 핵중뇌에서. 이 핵은 촉각, 압력, 진동 및 고유 감각과 같은 등쪽 기둥 시스템에 의해 전달되는 것과 같은 정보를 받습니다. 두 번째 뉴런의 축색 돌기는 삼차 시상로를 따라 시상으로 올라갑니다. 시상에서 각 축삭은 각각의 경로에서 세 번째 뉴런과 시냅스를 이룹니다. 세 번째 뉴런의 축삭은 시상에서 대뇌의 일차 체감각 피질로 돌출됩니다.

간뇌

간뇌는 대뇌 아래에 있으며 시상과 시상 하부를 포함합니다. 체신경계에서 시상은 대뇌와 나머지 신경계 사이의 통신을 위한 중요한 중계기입니다. 시상 하부는 신체 기능과 자율 기능을 모두 가지고 있습니다. 또한 시상하부는 감정과 기억 기능을 조절하는 변연계와 소통합니다.

시상으로의 감각 입력은 대부분의 특수 감각과 상행 체감각로에서 나옵니다. 각 감각 시스템은 시상에 있는 특정 핵을 통해 중계됩니다. 시상은 의식적인 감각 인식이 시작되는 대뇌 피질에 도달하는 대부분의 감각 기관에 필요한 전달 지점입니다. 이 규칙의 한 가지 예외는 후각 시스템입니다. 후각 망울의 후각 축색 돌기는 변연계 및 시상 하부와 함께 대뇌 피질로 직접 투사됩니다.

시상은 세 가지 해부학적 그룹으로 분류할 수 있는 여러 핵의 모음입니다. 시상을 통과하는 백질은 시상의 세 가지 주요 영역, 즉 전방 핵, 내측 핵 및 측면 핵군을 정의합니다. 전핵은 시상하부와 감정 및 기억을 생성하는 변연계 사이의 중계 역할을 합니다. 내측 핵은 변연계와 기저핵에서 대뇌 피질로 정보를 전달하는 중계 역할을 합니다. 이를 통해 학습 중에 메모리 생성이 가능하지만 주의력도 결정됩니다. 특수 감각과 신체 감각은 측면 핵에 연결되어 정보가 대뇌의 적절한 감각 피질로 전달됩니다.

부록 컨트롤

그만큼외측피질척수로피라미드 decussation에서 정중선을 가로지르는 섬유로 구성됩니다(참조그림 14.5.4). 축삭은 수질에 있는 피라미드의 앞쪽 위치에서 척수의 측면 기둥까지 교차합니다. 이 축색 돌기는 부속기 근육을 조절하는 역할을 합니다.

팔다리 근육에 대한 이러한 영향은 외측 피질 척수로가 팔과 다리의 근육을 움직이는 역할을 한다는 것을 의미합니다. 하부 경추 척수와 요추 척수의 복부 뿔은 둘 다 더 넓은 복부 뿔을 가지고 있으며, 이는 이러한 운동 뉴런에 의해 제어되는 더 많은 근육을 나타냅니다. 그만큼자궁 경부 확대상지, 특히 손가락의 미세 근육 조직을 더 잘 제어하기 때문에 특히 큽니다. 그만큼요추 확대하지의 미세한 운동 제어가 덜하기 때문에 외관상 중요하지 않습니다.

축 제어

그만큼전피질척수로몸통의 근육을 조절하는 역할을 합니다.그림 14.5.4). 이 축삭은 수질에서 decussate하지 않습니다. 대신 뇌간을 내려가 척수로 들어갈 때 전방 위치에 남아 있습니다. 이 축색 돌기는 척수 수준으로 이동하여 더 낮은 운동 뉴런과 시냅스합니다. 적절한 수준에 도달하면 축색 돌기가 들어간 척수의 반대쪽에 있는 복부 뿔로 들어가면서 축삭이 분리됩니다. 배쪽 뿔에서 이 축색돌기는 상응하는 하부 운동 뉴런과 시냅스를 이룹니다. 하부 운동 뉴런은 몸통의 축 근육을 제어하기 때문에 복부 뿔의 내측 영역에 위치합니다.

몸통의 움직임은 몸의 양쪽 측면을 포함하기 때문에 전피질척수로가 완전히 대측적이지는 않습니다. 관로의 일부 측부 분지는 동측 복부 뿔로 돌출되어 신체의 해당 측면에 있는 시너지 근육을 제어하거나 복부 뿔 내의 개재뉴런을 통해 길항 근육을 억제합니다. 신체 양쪽의 영향을 통해 전방 피질 척수로(anterior corticospinal tract)는 신체의 넓은 움직임에서 자세 근육을 조정할 수 있습니다. 전측피질척수로에 있는 이러한 조정 축색돌기는 동측 및 반대측 모두이기 때문에 종종 양측성으로 간주됩니다.

감각 양식 및 위치

일반적인 감각은 다양한 기관에 통합된 신경 조직에 의존하여 몸 전체에 분포되어 있습니다. 신체 감각은 대부분 피부, 근육 또는 힘줄에 통합되는 반면 내장 감각은 심장이나 위장과 같은 대부분의 기관에 통합되는 신경 조직에서 나옵니다. 신체 감각은 일반적으로 신체가 환경과 상호 작용하는 방식에 대한 의식적 인식을 구성하는 감각입니다. 내장감각은 자율신경계를 통한 항상성 조절에 관여하기 때문에 대부분 의식적 지각의 한계 이하에 있다.

감각 검사는 의식적으로 인식되는 신체 감각을 테스트합니다. 감각 테스트는 후중심회에서 체성감각이 감지되는 피질 영역에 연결되는 피부분절로 알려진 영역을 검사하는 것으로 시작됩니다. 감각 필드를 테스트하기 위해 면봉의 부드러운 끝을 가볍게 터치하는 간단한 자극을 피부의 여러 위치에 적용합니다. 피부에 수지상 말단이 있는 감각 섬유를 포함하는 척수 신경은 지형학적으로 조직화된 방식으로 피부와 연결되며, 이는 피부분절(dermatomes)로 설명됩니다.그림 14.5.6). 예를 들어, 제8 경추 신경 섬유는 전완의 내측 표면을 자극하고 손가락까지 확장됩니다. 피부의 다른 위치에서 지각을 테스트하는 것 외에도 부속기의 원위에서 근위 위치로 또는 몸통의 내측 위치에서 측면으로 피부 분절 내의 감각 지각을 테스트하는 것이 필요합니다. 제8경추신경을 검사할 때 환자는 손가락이나 내측 팔뚝에 솜이 닿는 것을 인지할 수 있는지, 감각에 어떤 차이가 있는지 질문을 받습니다.

체감각의 다른 양식은 몇 가지 간단한 도구를 사용하여 테스트할 수 있습니다. 통증에 대한 인식은 면봉의 부러진 끝 부분을 사용하여 테스트할 수 있습니다. 진동 자극의 인식은 팔꿈치의 내측면에 있는 척골의 원위부 머리와 같은 눈에 띄는 뼈 특징에 대해 배치된 진동 소리굽쇠를 사용하여 테스트할 수 있습니다. 소리굽쇠가 가만히 있으면 피부에 닿는 금속이 차가운 자극으로 감지될 수 있습니다. 애플리케이터의 면봉 또는 손가락 끝을 사용하여 자극이 피부를 가로질러 약 2-3cm 동안 당겨질 때 촉각적 움직임의 인식을 평가할 수 있습니다. 환자는 자극이 어느 방향으로 움직이는지 물어볼 것입니다. 이러한 모든 테스트는 지각의 공간적 특이성을 평가하기 위해 원위부 및 근위부 위치에서 그리고 다양한 피부분절에 대해 반복됩니다. 위치 및 동작 감각, 고유 감각은 손가락이나 발가락을 움직이고 환자에게 움직임을 감지하는지 물어봄으로써 테스트합니다. 원위 위치가 감지되지 않으면 근위 관절에서 점점 더 테스트를 반복합니다.

감각 입력을 테스트하는 데 사용되는 다양한 자극은 척수의 주요 오름차순 영역의 기능을 평가합니다. 척주 경로는 미세한 촉각, 진동 및 고유 수용 정보를 전달하는 반면 척수 시상 경로는 주로 통증과 온도를 전달합니다. 이러한 자극을 테스트하면 이러한 두 가지 주요 오름차순 경로가 제대로 기능하고 있는지에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 척수 내에서 두 시스템은 분리됩니다. 등쪽 기둥 정보는 자극 소스와 동측으로 상승하고 수질에서 decussate하는 반면, spinothalamic 경로는 입구 수준에서 decussate하고 반대쪽으로 상승합니다. 서로 다른 감각 자극은 척수에서 분리되어 이러한 자극에 대한 다양한 하위 테스트가 특정 상황에서 손상될 수 있는 오름차순 경로를 구별할 수 있습니다.

기본적인 감각 자극은 신체감각의 각 하위 양식에 대한 하위 검사에서 평가되지만 감각을 식별하는 능력을 테스트하는 것이 중요합니다. 가벼운 촉각과 통증 하위 검사를 함께 사용하면 두 개의 하위 양식을 동시에 비교할 수 있으므로 동시에 두 개의 주요 오름차순을 비교할 수 있습니다. 고통스러운 자극을 가벼운 접촉으로 오인하거나 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.반절단자동차 사고로 인해 생길 수 있는 척수.

감각 차별의 또 다른 문제는 서로 다른 하위 양식을 구별하는 것이 아니라 위치입니다. 2점 식별 소검사는 감각 말단의 밀도, 따라서 피부의 수용 영역을 강조합니다. 사물의 질감과 세밀한 형태를 나타낼 수 있는 미세한 터치에 대한 민감도는 손끝에서 가장 높습니다. 이 감도의 한계를 평가하기 위해 한 쌍의 집게로 달성할 수 있는 것과 같이 두 위치의 피부를 동시에 터치하여 2점 식별을 측정합니다. 포인트 사이의 거리를 정확하게 측정하기 위한 특수 캘리퍼스도 사용할 수 있습니다. 환자는 눈을 감고 있는 동안 하나 또는 두 개의 자극이 존재하는지 표시하도록 요청받습니다. 검사자는 자극으로 두 지점과 단일 지점 사이를 전환합니다. 두 지점을 인식하지 못하는 것은 등쪽 기둥 경로 결손을 나타내는 것일 수 있습니다.

2점 식별과 유사하지만 지각의 편측성을 평가하는 것은 이중 동시 자극입니다. 두 개의 어플리케이터의 면 끝과 같은 두 개의 자극을 신체 양쪽의 동일한 위치에 터치합니다. 한쪽이 감지되지 않으면 반대쪽 후두정엽 손상을 나타낼 수 있습니다. 척수 양쪽에 각 경로가 하나씩 있기 때문에 상호 작용할 가능성이 없습니다. 다른 하위 테스트 중 어느 것도 경로에 대한 특정 결손을 시사하지 않는 경우 결손은 의식적 인식의 기반이 되는 피질에 있을 가능성이 높습니다. 정신 상태 검사에는 주로 두정엽 피질에 국한된 다른 기능(예: 입체 인식 및 그래피 감각)을 평가하는 하위 검사가 포함됩니다.

고유수용감각에 집중하는 감각 지각의 마지막 하위 검사는 다음과 같습니다.롬버그 테스트. 환자는 발을 모으고 똑바로 서도록 요청받습니다. 환자가 그 위치에서 균형을 잡으면 눈을 감으라는 요청을 받습니다. 신체가 주변 환경에 대해 수직 방향에 있다는 시각적 피드백이 없으면 환자는 균형을 유지하기 위해 내이의 정보뿐만 아니라 관절 및 근육 위치의 고유 수용 자극에 의존해야 합니다. 이 검사는 등쪽 기둥 경로 고유수용감각의 결손뿐만 아니라척수소뇌로.

근력과 자발적 운동

골격 운동 시스템은 주로 전두엽의 전두엽에서 골격근으로의 단순한 2세포 투사를 기반으로 합니다. 피질 척수로(corticospinal tract)는 일차 운동 피질에서 출력을 보내는 뉴런을 나타냅니다. 이 섬유는 대뇌의 깊은 백질을 통과한 다음 중뇌와 뇌교를 거쳐 대부분의 뇌교가 분리되는 수질로 이동하고 마지막으로 측면(교차 섬유) 또는 전방(비교차 섬유) 기둥의 척수 백질을 통해 이동합니다. . 이 섬유는 복부 뿔의 운동 뉴런에 시냅스됩니다. 복부 뿔 운동 뉴런은 골격근으로 돌출되어 수축을 유발합니다. 이 두 세포를 상부 운동 뉴런(UMN)과 하부 운동 뉴런(LMN)이라고 합니다. 자발적인 움직임을 위해서는 이 두 세포가 활성화되어야 합니다.

운동 검사는 이러한 뉴런과 이들이 제어하는 ​​근육의 기능을 테스트합니다. 먼저, 근육을 검사하고 구조적 불규칙성의 징후를 촉진합니다. 운동 장애는 흉터와 같은 근육 조직 변화의 결과일 수 있으며 이러한 가능성은 기능을 테스트하기 전에 배제해야 합니다. 이 검사와 함께 수동 운동 범위를 통해 근육을 움직여서 근긴장도를 평가합니다. 팔은 팔꿈치와 손목에서 움직이고 다리는 무릎과 발목에서 움직입니다. 골격근은 섬유의 약간의 수축을 나타내는 휴식 장력을 가져야 합니다. 근긴장도 부족으로 알려진저장성또는연약함, LMN이 신경근 접합부에서 기본 수준의 아세틸콜린을 유지하는 활동 전위를 전도하지 않음을 나타낼 수 있습니다.

근긴장도가 있는 경우 환자가 저항에 대항하여 근육을 수축하게 하여 근력을 테스트합니다. 예를 들어, 검사자가 팔을 아래로 밀고 있는 동안 검사자는 환자에게 팔을 들어 올리라고 요청할 것입니다. 이것은 어깨를 으쓱하는 것을 포함하여 양쪽 팔다리에 대해 수행됩니다. 힘의 측면 차이(오른팔로는 저항에 대항할 수 있지만 왼쪽으로는 밀 ​​수 없음)는 한쪽 피질 척수로에서 다른 쪽과 비교하여 결함이 있음을 나타냅니다. 편측성이 없는 전반적인 힘의 손실은 운동 시스템에 전반적인 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다. UMN 병변을 초래하는 질병에는 뇌성 마비 또는 MS가 포함되거나 뇌졸중의 결과일 수 있습니다. UMN 병변의 징후는 다음에 대한 하위 테스트에서 음성 결과입니다.내전 드리프트. 환자에게 손바닥이 위를 향하도록 두 팔을 몸 앞으로 뻗도록 요청합니다. 눈을 감고 있는 동안 환자가 무의식적으로 한쪽 팔 또는 다른 쪽 팔을 회내 자세로 천천히 이완하도록 허용하는 경우 이는 운동 시스템이 회외 자세를 유지하지 못하는 것을 나타낼 수 있습니다.

상하운동신경원 손상 비교

많은 운동 기능 테스트는 운동 시스템 손상이 상부 운동 뉴런에 있는지 또는 하부 운동 뉴런에 있는지를 다루는 차이점을 나타낼 수 있습니다. UMN 병변을 시사하는 징후로는 근력 약화, 강한 심부 힘줄 반사, 운동 제어 감소 또는 느림, 회내근 표류, 양성 Babinski 징후,경직, 그리고걸쇠 나이프 반응. 경직은 스트레칭에 대한 저항의 과도한 수축입니다. 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.과굴곡증, 관절이 과도하게 구부러지는 경우입니다. clasp-knife 반응은 환자가 처음에 움직임에 저항하다가 풀려나고 관절이 주머니칼이 닫히는 것처럼 빠르게 구부러질 때 발생합니다.

LMN의 병변은 마비 또는 적어도 부분적으로 수의적 근육 조절의 상실을 초래할 수 있습니다.부전 마비. LMN 질환에서 관찰되는 마비는이완성 마비, 근긴장이 유지되고 경직이 나타나는 UMN 병변의 통제력 상실과 대조적으로 근긴장도의 전체적 또는 부분적 상실을 말합니다. LMN 병변의 다른 징후는 다음과 같습니다.세동,매혹, 및 근육 섬유의 탈신경화로 인한 손상되거나 손실된 반사.

장애… 척수

오토바이 사고와 같은 특정 상황에서는 반절단으로 알려진 부분에서 척수의 절반만 손상될 수 있습니다. 몸통에 강한 외상을 입으면 갈비뼈나 척추골이 골절될 수 있으며 파편이 척수의 일부를 짓누르거나 절단할 수 있습니다. 척수의 전체 부분은 하반신 마비, 즉 하체의 자발적인 운동 제어 상실과 그 아래 부분의 감각 상실을 초래할 것입니다. 그러나 반절단은 척수로를 한쪽에 그대로 둡니다. 결과 상태는 외상이 있는 쪽의 편마비일 것입니다. 한쪽 다리가 마비될 것입니다. 관능 결과는 더 복잡합니다.

척수의 상행로(ascending tracts)는 등쪽 기둥(dorsal column)과 척수시상경로(spinothalamic pathways) 사이에서 분리됩니다. 이는 감각 결손이 각 경로가 전달하는 특정 감각 정보를 기반으로 한다는 것을 의미합니다. 촉각과 고통스러운 자극 사이의 감각 식별은 이러한 경로가 이러한 기능을 나누는 방법의 차이를 설명합니다.

마비된 다리에서 환자는 고통스러운 자극을 인식하지만 미세한 접촉이나 고유 감각은 인식하지 못합니다. 기능적 다리에서는 그 반대입니다. 그 이유는 dorsal column pathway가 감각과 동측으로 올라가므로 lateral corticospinal tract와 같은 방식으로 손상되기 때문입니다. spinothalamic 경로는 척수에 진입하자마자 decussate하고 소스에 대해 반대측으로 상승합니다. 따라서 헤미섹션을 우회합니다.

운동 시스템은 다리에 대한 운동 뉴런이 발견되는 요추 비대에서 복부 뿔에 대한 입력의 손실을 나타낼 수 있지만 몸통의 운동 기능은 덜 명확합니다. 왼쪽 및 오른쪽 전피질척수로(anterior corticospinal tracts)는 서로 바로 인접해 있습니다. 하나의 전주에 영향을 미치지만 다른 하나에는 영향을 미치지 않는 반절단을 초래하는 척수 외상의 가능성은 거의 없습니다. 축 근육계는 전혀 영향을 받지 않거나 몸통에 양측 손실이 있습니다.

감각 식별은 척수의 손상 수준을 정확히 찾아낼 수 있습니다. 반절단 아래에서 손상된 쪽에서 통증 자극이 감지되지만 미세한 터치는 감지되지 않습니다. 다른 쪽에서는 그 반대입니다. 운동 기능이 있는 쪽의 통증 섬유는 척수의 정중선을 가로질러 반대측 측면 기둥에서 반절단까지 올라갑니다. 등쪽 기둥은 손상되지 않은 쪽의 소스와 동측에 손상되지 않고 의식적 인식을 위해 뇌에 도달합니다. 트라우마는 감각 변별력이 정상으로 돌아오기 직전의 수준이므로 트라우마를 정확히 파악하는 데 도움이 됩니다. 자기 공명 영상(MRI)이나 컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔과 같은 영상 기술도 부상의 위치를 ​​파악할 수 있지만 면봉 어플리케이터보다 더 복잡한 것은 손상 위치를 확인할 수 없습니다. 피해자를 옮기려면 중요한 결정을 내려야 할 때 현장에서 사용할 수 있는 것이 전부일 수 있습니다.

조정 및 보행 시험

소뇌의 위치와 연결

소뇌는 뇌교를 중심으로 뇌간의 등쪽 표면에 평행하게 위치합니다. 뇌교의 이름은 소뇌와의 연결에서 파생됩니다. 이 단어는 "다리"를 의미하며 복부 표면에 팽창을 형성하는 수초 축삭의 두꺼운 다발을 의미합니다. 그 섬유는 뇌교의 회백질에서 반대쪽 소뇌 피질로 돌출하는 축삭입니다. 이 섬유가 구성하는중소뇌각(MCP)소뇌와 뇌간의 주요 물리적 연결입니다(그림 14.5.7). 두 개의 다른 백질 다발은 소뇌를 뇌간의 다른 영역에 연결합니다. 그만큼상소뇌각(SCP)중뇌와 전뇌에 소뇌의 연결입니다. 그만큼하소뇌각(ICP)수질과의 연결입니다.

이러한 연결은 또한 해당 기능으로 광범위하게 설명될 수 있습니다. ICP는 감각 입력을 부분적으로 척수소뇌로로부터 소뇌로 전달하지만 또한 소뇌의 섬유를 통해서도 전달합니다.열등한 올리브. MCP는코르티코-교교-소뇌 경로대뇌 피질과 소뇌를 연결하고 우선적으로 소뇌의 측면 영역을 대상으로 합니다. 그것은 시각 피질과 같은 다른 영역으로부터의 입력과 함께 뇌교의 회백질에서 시냅스하는 측부 가지에서 발생하는 피질 척수로를 통해 전중심 이랑에서 전송된 운동 명령의 사본을 포함합니다. SCP는 소뇌의 주요 출력이며,붉은 핵중뇌와 시상에서 소뇌 처리를 운동 피질로 되돌립니다. 이러한 연결은 운동 명령과 감각 피드백을 비교하여 새로운 출력을 생성하는 회로를 설명합니다. 이러한 비교를 통해 움직임을 조정할 수 있습니다. 대뇌 피질이 걷기 시작하라는 운동 명령을 보내면 그 명령은 뇌교에 의해 복사되어 MCP를 통해 소뇌로 보내집니다. 내이로부터의 전정 감각뿐만 아니라 척수로부터의 고유 수용성 형태의 감각 피드백이 ICP를 통해 들어갑니다. 바닥이 젖어서 한 발짝 내딛다가 바닥에서 미끄러지기 시작하면 SCP를 통한 소뇌의 출력이 이를 교정하고 균형을 유지하고 움직일 수 있습니다. 적색 핵은 척수를 통해 새로운 운동 명령을 척수로 보냅니다.마찰척수로.

소뇌는 관련된 특정 기능 및 연결을 기반으로 하는 영역으로 나뉩니다. 소뇌의 정중선 영역,없어진그리고소엽결절엽, 균형을 유지하고 걷기와 같은 움직임을 조정하기 위해 시각 정보, 평형 및 고유 수용 피드백을 비교하는 데 관여합니다.보조, 적색 핵의 하강 출력을 통해 (그림 15.5.8). 외측 반구는 주로 시상 돌기를 통해 전운동피질과 운동피질로 되돌아가는 전두엽 입력을 통해 운동 기능을 계획하는 것과 관련이 있습니다. 정중선 영역에서의 처리는 축 근육계의 움직임을 목표로 하는 반면, 측면 영역은 부속 근육계의 움직임을 목표로 합니다. 벌미는 버미로 불린다.척수소뇌주로 등쪽 기둥과 척수소뇌 경로에서 입력을 받기 때문입니다. Flocculonodular lobe는전정 소뇌해당 영역으로의 전정 투영 때문입니다. 마지막으로 외측 소뇌를 소뇌라고 합니다.소뇌, cortico-ponto-cerebellar 경로를 통한 대뇌 피질의 중요한 입력을 반영합니다.

조정 및 교대 동작

소뇌 기능 검사는 협응 검사의 기본입니다. 하위 테스트는 팔다리를 제어하는 ​​팔뚝 근육, 자세와 보행을 위한 축 근육을 대상으로 합니다. 소뇌 기능의 평가는 신경학적 검사의 이전 섹션에서 다룬 다른 시스템의 정상적인 기능에 따라 달라집니다. 대뇌의 운동 제어와 체성, 시각 및 전정 감각의 감각 입력은 소뇌 기능에 중요합니다.

팔뚝 근육, 따라서 소뇌의 측면 영역을 다루는 하위 검사는 떨림을 확인하는 것으로 시작합니다. 환자는 팔을 앞으로 뻗어 자세를 유지합니다. 검사자는 근육이 이완된 경우 나타나지 않는 떨림이 있는지 관찰합니다. 검사자는 이 위치에서 팔을 아래로 눌러 리바운드 반응을 확인할 수 있습니다. 이때 팔이 자동으로 펴진 위치로 돌아갑니다. 팔의 확장은 지속적인 운동 과정이며 팔을 두드리거나 밀면 고유 감각 피드백의 변화가 나타납니다. 소뇌는 대뇌 운동 명령을 고유 수용 피드백과 비교하고 하강 입력을 ​​조정하여 수정합니다. 적색 핵은 팔이 변화를 극복하고 원래 위치를 되찾기 위해 순간적으로 수축을 증가시키도록 LMN에 추가 신호를 보낼 것입니다.

그만큼반사 확인저항을 제거한 후에도 증가된 수축이 지속되는 것을 방지하기 위해 소뇌 입력에 의존합니다. 환자는 팔꿈치를 펴기 위해 검사자의 저항에 대해 팔꿈치를 구부립니다. 검사자가 팔을 놓았을 때 환자는 증가된 수축을 멈추고 팔이 움직이지 않도록 할 수 있어야 합니다. 가득 차 있다고 생각했지만 빈 것으로 밝혀진 커피 머그잔을 집으려고 하면 비슷한 반응을 볼 수 있습니다. 수축을 확인하지 않으면 더 무거운 물체를 들어 올리려는 근육의 과도한 사용으로 머그잔이 던져집니다.

소뇌의 여러 하위 검사는 움직임을 번갈아 가거나 서로 적대적일 수 있는 근육 그룹 사이를 전환하는 능력을 평가합니다. 손가락 대 코 검사에서 환자는 자신의 손가락을 검사자의 손가락에 대고 코에 대고 다시 검사자의 손가락에 대고 다시 코에 대십시오. 검사자는 대상 손가락을 움직여 다양한 움직임을 평가합니다. 하지에 대한 유사한 테스트에서 환자는 검사자의 손가락과 같은 움직이는 대상에 발가락을 닿게 합니다. 이 두 검사 모두 손목과 발목의 움직임뿐만 아니라 관절(팔꿈치 또는 무릎, 어깨 또는 고관절) 주변의 굴곡 및 확장을 포함합니다. 환자는 대상에서 코로 손가락을 이동하기 위해 이두박근과 상완삼두근과 같은 반대쪽 근육 사이를 전환해야 합니다. 이러한 움직임을 조정하는 것은 뇌교를 통해 소뇌와 소통하는 운동 피질과 움직임을 계획하기 위해 시상을 통한 피드백을 포함합니다. 시각 피질 정보는 또한 손가락이나 발가락의 움직임을 안내하는 데 관여하는 동안 소뇌에서 발생하는 처리의 일부입니다.

상지와 하지의 빠르고 교대하는 움직임을 테스트합니다. 환자에게 각 손가락을 엄지손가락에 대거나 한 손바닥으로 다른 손바닥을 두드린 다음 그 손을 뒤집어 앞뒤로 번갈아 가도록 요청합니다. 하지에서 유사한 기능을 테스트하기 위해 환자는 무릎 근처의 정강이에 발 뒤꿈치를 대고 발목쪽으로 미끄러 졌다가 다시 반복합니다. 빠르고 번갈아 가며 움직이는 동작도 말의 일부입니다. 환자는 혀, 입술 및 구개를 번갈아 가며 움직이기 위해 말도 안되는 자음 "lah-kah-pah"를 반복하도록 요청받습니다. 이러한 모든 빠른 교대에는 조정을 제어하는 ​​움직임 명령을 조정하기 위해 소뇌의 계획이 필요합니다.

자세와 걸음걸이

보행은 신경학적 검사의 별도 부분으로 간주되거나 걷기 및 균형을 다루는 협응 검사의 하위 검사로 간주될 수 있습니다. 자세와 보행 검사는 척수소뇌와 전정소뇌의 기능을 다룹니다. 둘 다 이러한 활동의 ​​일부이기 때문입니다. 스테이션이라고 하는 하위 테스트는 환자가 발과 균형의 배치를 확인하기 위해 정상적인 위치에 서 있는 것으로 시작됩니다. 환자는 움직이는 동안 균형과 자세를 유지하는 능력을 평가하기 위해 한 발로 뛰도록 요청받습니다. 스테이션 하위 테스트는 Romberg 테스트와 비슷해 보이지만 차이점은 스테이션 중에 환자의 눈을 뜨는 것입니다. Romberg 검사는 환자가 눈을 감고 가만히 서 있게 합니다. 자세의 모든 변화는 고유 수용성 결핍의 결과이며 환자는 눈을 뜨면 회복할 수 있습니다.

걷기의 하위 검사는 환자가 검사자로부터 멀리 떨어져서 정상적으로 걸은 다음 몸을 돌려 시작 위치로 돌아가는 것으로 시작합니다. 검사자는 비정상적인 발 위치와 움직임에 따른 팔의 움직임을 관찰합니다. 그런 다음 환자는 몇 가지 다른 변형으로 걷도록 요청받습니다. 탠덤 보행은 환자가 한 발의 뒤꿈치를 다른 발의 발가락에 대고 그런 식으로 직선으로 걷는 것입니다. 발뒤꿈치로만 걷거나 발가락으로만 걷는 것은 균형의 추가 측면을 테스트합니다.

운동 실조증

소뇌의 운동 장애는 다음과 같습니다.운동 실조증. 수의적 움직임의 협응 상실로 나타납니다. 운동 실조증은 주로 고유 감각과 균형에서 균형 문제를 일으키는 감각 결손을 의미할 수도 있습니다. 움직임에서 문제가 관찰되면 소뇌 손상으로 간주됩니다. 감각 및 전정 운동 실조증은 보행 및 보행에 문제가 있을 가능성이 높습니다.

운동 실조증은 종종 외인성 물질, 국소 병변 또는 유전적 장애에 노출된 결과입니다. 국소 병변에는 소뇌 동맥에 영향을 미치는 뇌졸중, 소뇌에 영향을 미칠 수 있는 종양, 머리와 목 뒤쪽의 외상 또는 MS가 포함됩니다. 알코올 중독이나 케타민과 같은 약물은 운동 실조증을 유발하지만 종종 가역적입니다. 물고기의 수은도 운동 실조증을 유발할 수 있습니다. 유전적 조건은 소뇌 또는 척수의 퇴화, 뇌의 기형 또는 윌슨병에서 볼 수 있는 비정상적인 구리 축적을 유발할 수 있습니다.

외부 웹사이트

짧은 동영상 보기동영상스테이션에 대한 테스트를 보려면. 스테이션은 사람이 가만히 서 있을 때 취하는 자세를 말합니다. 검사자는 소뇌의 고유 감각, 전정 및 시각 정보를 조정하는 균형 문제를 찾습니다. 대상자의 균형 유지 능력을 테스트하기 위해 서거나 한 발로 뛰도록 요청하는 것이 더 까다로울 수 있습니다. 심사관은 또한 대상이 균형을 유지할 수 있는지 확인하기 위해 대상을 밀어붙일 수 있습니다. 스테이션 테스트에서 비정상적인 발견은 발이 멀리 떨어져 있는 경우입니다. 넓은 자세가 소뇌 기능에 문제가 있음을 나타내는 이유는 무엇입니까?

매일 연결 –현장 음주 테스트

신경학적 검사는 이 장 전반에 걸쳐 임상 도구로 설명되었습니다. 다른 방법으로도 유용합니다. 조정 시험의 변형은 운전자가 알코올의 영향을 받고 있는지 여부를 평가하는 데 사용되는 현장 음주 테스트(Field Sobriety Test, FST)입니다. 소뇌는 걷는 동안 균형을 유지하거나 고유 수용성 피드백을 기반으로 부속 근육 조직을 움직이는 것과 같은 조정된 움직임에 중요합니다. 소뇌는 또한 맥주, 와인 및 주류에서 발견되는 특정 유형의 알코올인 에탄올에 매우 민감합니다.

직선으로 걷는 것은 일차 운동 피질의 운동 명령을 고유 감각 및 전정 감각 피드백과 비교하고 길가에 있는 흰색 선의 시각 안내를 따르는 것입니다. 소뇌가 알코올에 의해 손상되면 소뇌는 이러한 움직임을 효과적으로 조정할 수 없으며 균형 유지가 어려워집니다.

FST의 또 다른 일반적인 측면은 운전자가 일반적으로 눈을 감은 상태에서 팔을 넓게 벌리고 손가락 끝을 코에 대도록 하는 것입니다. 이것의 요점은 움직임에 대한 시각적 피드백을 제거하고 운전자가 코에 대한 손가락 끝의 움직임과 위치에 대한 고유 감각 정보에만 의존하도록 하는 것입니다. 눈을 뜬 상태에서 팔의 움직임에 대한 교정은 너무 작아서 보기 어려울 수 있지만 고유 감각 피드백은 즉각적이지 않으며 특히 소뇌가 알코올의 영향을 받는 경우 팔의 더 넓은 움직임이 필요할 것입니다.

알파벳을 거꾸로 암송하는 것이 항상 FST의 구성 요소는 아니지만 신경학적 기능과의 관계는 흥미롭습니다. 알파벳이 어떻게 가는지, 거꾸로 암송하는 방법을 기억하는 인지적 측면이 있습니다. 그것은 실제로 몇 달을 거꾸로 반복하는 정신 상태 하위 테스트의 변형입니다. 그러나 언어 생성은 조정된 활동이기 때문에 소뇌가 중요합니다. 말하기 빠른 교대 운동 소검사는 특히 "lah-kah-pah"의 자음 변화를 사용하여 입술, 혀, 인두 및 입천장의 조화로운 움직임을 평가합니다. 그러나 전체 알파벳, 특히 리허설되지 않은 거꾸로 된 순서는 이러한 유형의 조정 동작을 상당히 멀리 밀어냅니다. 술에 취하면 말이 어눌해지는 이유와 관련이 있다.